Autoanticorps et maladies inflammatoires chroniques de l'intestin

I. Sfar, W. Ben Aleya, M. Elmechaal, L. Mouelhi, N. Belhaj, S. Aouini, H. Aouadi, S. Jendoubi-Ayed, T. Najjar, T. Ben Abdallah, K. Ayed, Y. Gorgi.

La maladie de Crohn (MC) et la recto-colite hémorragique (RCH) sont caractérisées par une dysrégulation de la réponse immunitaire à l'origine de la production de plusieurs types d'auto-anticorps spécifiques et non spécifiques d'organe et d'anticorps dirigés contre des antigènes bactériens. Dans le but de déterminer la prévalence des anticorps anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA), anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles de type pANCA et cANCA, anticorps anti-pancréas, anti-thyroïdiens, anti-cardiolipine, anti-nucléaires, anti-mitochondries, anti-muscle lisse, anti-LKM1 et facteur rhumatoïdes, une étude prospective a été menée chez 99 patients atteints de maladies inflamatoires chroniques de l'intestin (MICI) : 70 ayant une maladie de Crohn et 29 une recto-colite hémorragique et chez 100 sujets sains. Les résultats ont été discutés en fonction des profits clinico-biologiques et évolutifs des patients. 48% de l'ensemble des patients ont présenté une positivité d'au moins un des anticorps, soit une prévalence statistiquement plus élevée comparativement au groupe témoin (8%) (p<0.0001). Quatre anticorps étaient significativement plus fréquents parmi les patients par rapport au témoins: Les ASCA (p<0.0001), les pANCA (p<0.0001), les facteurs rhumatoïdes (p=0.02) et les anticorps anti-mitochondries (p=0.002). Les anticorps de type ASCA étaient plus prévalents dans le groupe des patients ayant une maladie de Crohn comparativement a ceux atteints de RCH (p<0.0001). Inversement, les pANCA étaient plus fréquents chez les malades ayant une RCH par rapport à ceux suivis pour une maladie de Crohn (p<0.001). Une corrélation positive a été trouvée entre la présence des ASCA, un âge jeune de début de la maladie (p=0.009) et le caractère fistulisant des lésions (p=0.02). La positivité des autres auto-anticorps n'était pas associée ni à des caractéristiques clinico-biologiques et évolutives particulières des deux pathologies ni à des signes cliniques orientant vers une maladie de système associée. En dehors d'un contexte évocateur, la positivité des anticorps, hormis les ASCA et les pANCA, n'a pas de signification pathologique au cours des MICI. Toutefois, le suivi ultérieur de ces patients séro-positifs permettra de révéler une association d'une autre maladie auto-immune à MC et/ou à la RCH.