Insuffisance respiratoire aiguë due à une co-infection tuberculose pulmonaire et pneumocystose chez une femme immunocompétente

K. Belkhouja, S. Khedher, K. Ben Romdhane, L. Slim, F. El Mezni, R. Barbouche, J. Ben Khelil, M. Besbes.

Introduction : La pneumocystose pulmonaire est une infection opportuniste due au pneumocystis jirovecii (P. jirocecii). Elle représente une cause habituelle d'infection pulmonaire chez les immunodéprimés, notamment les HIV séropositifs. L'association d'une pneumopathie à P.jirocecii et à mycobacterium tuberculosis est exceptionnellement décrite chez les patients immunocompétents. Observation : Nous rapportons le cas d'une jeune fille âgée de 22 ans, célibataire et sans antécédents pathologiques hospitalisée en réanimation pour détresse respiratoire, sur une pneumopathie alvéolo-interstitielle fébrile. La biologie montre une lymphopénie à 700 élts/ml, une thrombopénie à 91000 élts/ml et des LDH élevés à 1182 UI/l. Une échocardiographie etait normale. L'examen TDM thoracique trouve des micronodules interstitiels et bronchiolaires aux lobes supérieurs avec des hyperdensités en verre dépoli lobaires inférieures. L'endoscopie bronchique était normale. La cytologie du LBA révèle un liquide hypercellulaire à prédominance lymphocytaire (330000 c/ml, 70 % lymphocytes) avec un rapport CD4/CD8 = 1.3. L'examen microbiologique du LBA montre la présence du P.jirovecii et de BAAR avec une culture de BK positive. Devant cette infection opportuniste associée à une bicytopénie, un bilan complet a été réalisé, il était sans anomalies (sérologie HIV négative, bilan immunologique avec exploration de l'immunité cellulaire et humorale normal, examen gynécologique et échographie abdomino-pelvienne normaux. L'évolution clinique et radiologique était favorable sous corticoïde et antibiothérapie (anti - tuberculeux et Bactrim®) Discussion et conclusion : Une co-infection tuberculose et pneumocystose chez un immunocompétent n'a jamais été rapportée. L'explication de cette atteinte n'est pas claire. Ce cas clinique nous incite à penser au P.jirovecii devant toute pneumopathie interstitielle d'origine infectieuse quelque soit le terrain particulièrement en présence d'une tuberculose pulmonaire.