Les anticorps antimitochondries au cours de l'hépatite virale C

Masmoudi S, Laadhar L, Zitouni M, Kallel Sallemi M, Naffeti H, Ben Lassouad Amin, Makni S. Service d'immunologie La Rabta

Introduction : Certains autoanticorps s'associent souvent à l'hépatite virale C (HVC) tels que les anticorps antinucléaire (AAN), le facteur rhumatoïde (FR) et les anticorps antiphopholipides, d'autres s'associent plus rarement. Selon la littérature, la prévalence des anticorps antimitochondries (AMA) au cours de l'hépatite C est estimée entre 1 et 8%. Nous rapportons les observations de 2 patientes ayant une hépatite virale C associée à des titres élevés d'AMA. Observation 1 : Patiente âgée de 65 ans hospitalisée pour exploration d'une cytolyse de découverte fortuite. Le bilan étiologique a comporté une sérologie de l'hépatite C qui s'est révélée positive à 2 reprises. Une cholestase à 2 fois la normale est apparu secondairement. L'échographie abdominale a montré un foie d'hépatopathie chronique décompensé sous le mode ascitique avec une hypertension portale. Le bilan immunologique a révélé des AMA type M2 à 1/400. La ponction biopsie du foie (PBF) a montré un aspect en faveur d'une hépatite chronique en activité modérée d'origine virale associé à des lésions pouvant évoquer une cirrhose biliaire primitive (CBP). La patiente a été mise sous Ursolvan. L'évolution a été marquée par une disparition des AMA quatre ans après. Observation 2 : Patiente âgée de 35 ans, hospitalisée pour prise en charge d'une hépatite virale C. Le bilan hépatique était perturbé avec une cholestase à 2 fois la normale, une cytolyse à 20 fois la normale et une insuffisance hépatocellulaire. Toutefois, l'ARN viral n'était pas détectable par PCR. L'échographie abdominale était normale. Le bilan immunologique a révélé des AMA type M2 à 1/3200 et un FR positif. Conclusion : Dans ces observations 2 problèmes se posent : * La positivité transitoire des AMA chez la 1ère malade serait-elle en rapport avec l'activité virale ou s'agit-il d'une CBP avec disparitions des AMA en post-thérapeutique. * L'absence d'ARN viral chez la 2ème patiente alors que la sérologie est positive.