Profil des auto-anticorps marqueurs de la polyarthrite rhumatoïde : a propos de 43 observations.

H Naffati, L Laadhar, M Zitouni, N Meddeb, M Kallel-Sallemi, S Masmoudi, M Chihaoui, MA Ben Lassoued, S Sallemi, S Makni. Laboratoire d'immunologie, Hôpital La Rabta, Tunis. Service de rhumatologie, Hôpital La Rabta, Tunis.

Introduction : Le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde (PR) repose sur des arguments cliniques et des tests immunologiques. On distingue divers marqueurs immunologiques dont les facteurs rhumatoïdes (FR), les anticorps anti-kératine (AKA), anti-filaggrine (AFA) et anti-peptide citrulliné cyclique (anti-CCP). Objectif : Etablir le profil immunologique d'une cohorte de patients atteints de PR et essayer d'établir la présence d'éventuelle relation entre les divers tests. Matériel et méthodes: Nous avons colligé rétrospectivement 43 patients atteints d'une PR. Le sex-ratio (femme/homme) était de 7,6 et l'âge moyen était de 53 ans. Les FR ont été testés par un test au latex (Biomaghreb), les AKA par immunofluorescence indirecte sur osophage de rat, les AFA par immunotransfert sur extrait de peau humaine et les anti-CCP par ELISA (Orgentec). Les caractéristiques cliniques et biologiques ont été analysées par logiciel SPSS 11.0 pour windows. Une valeur de p< 0,05 a été considérée comme significative. Résultats : La durée d'évolution moyenne de la maladie était de 5,45 ans. Dix sept (39,5%) malades avaient une PR récente. Parmi les 43 patients 41 avaient au moins un test immunologique positif. Les FR étaient les plus fréquents (86%) suivis par les anti-CCP, les AKA et les AFA dans respectivement 72%, 46,5% et 42% des cas. La positivité des associations FR-AKA et FR-anti-CCP était respectivement de 88,4% et de 93%. Cette différence était statistiquement positive (p< 0,0001). Par ailleurs, l'analyse des différents tests a mis en évidence la présence d'une corrélation positive entre le taux des anti-CCP et l'intensité des FR (p= 0,028) d'une part et entre la durée d'évolution et l'intensité de la positivité des AFA (p= 0,035) d'autre part. Conclusion : Bien que l'association FR-anti-CCP soit la plus performante pour le diagnostic de la PR, la combinaison FR-AKA est une méthode simple, peu coûteuse et fiable. Nous suggérons de commencer par la recherche simultanée des FR par latex et des AKA et de compléter par les anti-CCP si les premiers se révèlent négatifs en présence de forte suspicion clinique de PR.